Kanker Payudara, sebuah perjuangan

Kanker Payudara, sebuah perjuangan….

Seorang ibu menghembuskan nafas terakhirnya di ICU, henti jantungnya kira-kira bersamaan dengan selesainya shalat Ied, anak lelakinya yang kebetulan selesai shalat langsung menangis dan mencoba menerima keadaan duka yang baru saja mereka alami. Akhirnya mereka berterimakasih dan mengatakan “ibu meninggal di hari yang sangat baik ya dok, di hari yang suci”. Dan saya hanya bisa mengiyakan. Karena saya tahu ibu ini sudah berjuang sangat panjang, a brave warrior, struggle til the end.

Ibu ini menyadari benjolanya sejak 2 tahun yang lalu, hanya sebesar biji jagung pada payudara kiri, dan semakin membesar dalam 1 bulan terakhir, hingga sebesar bola pingpong. Ia berinisiatif untuk operasi di daerah, operasi pengangkatan benjolan. Hasil pemeriksaan menyatakan ganas. Disini saya menjelaskan bahwa metode pengobatan adalah kombinasi antara operasi pengangkatan payudara dan kemoterapi, paling tidak 6 siklus, ia menjawab “Saya punya 5 anak dok, baru 1 yang menikah, 2 yang terakhir masih sekolah dasar, apa ada alasan untuk saya menyerah? Insya Allah saya kuat jalani semua dokter”. Ia juga menanyakan peluangnya, saya menjelaskan, ada 4 yang dipakai sebagai patokan keberhasilan kemoterapi apakah respon komplit, respon sebagian, tidak ada respon, atau perburukan. Disitu saya menyadari, bahwa pada akhirnya kita hidup untuk keluarga, kita bekerja untuk keluarga, kita melakukan semua untuk masa depan keluarga, another lesson learned.

Setelah operasi pengangkatan payudara, kemoterapi pertama dilakukan, ini tidak akan mudah, semua obat antimual, antialergi, antimenggigil dimasukkan diawal sebelum kemoterpi, saya mengingatkan lagi bahwa dukungan keluarga, sahabat dan doa, sangat berperan dalam mencapai kesembuhan. Obat masuk, tetesan dan bilasan disesuaikan dengan jenis obat, kecepatanya diatur supaya memberikan efek samping seminim mungkin. Ibu ini mulai mual dan muntah, tapi tetap tersenyum sambil bercanda dengan puterinya yang kebetulan ikut menemani. “Ko cari suami dokter atau perawat nah, supaya ada yang rawat ibu, dia ini politehnikji dok, cari uang nanti kerjanya…” sambil tertawa, ditengah rasa mualnya. Sebagai seorang pribadi, ibu ini cukup menarik, beliau adalah seorang guru, hobi membaca, dia tahu perjalananya kedepan bakal panjang, dia menceritakan kisah sukses pasien-pasien post kemoterapi yang remisi, tidak ditemukan gambaran metastasis (penyebaran) di tempat lain, penanda tumor minim, dan dia percaya akan sampai di posisi tersebut. Saya juga baru tahu bahwa banyak sekali kisah sukses pasien kanker, dan semuanya menyemangati pasien, dan juga kami, tenaga kesehatan. Keberhasilan pengobatan kanker itu ada.

Kemoterapi berlangsung terus hingga siklus ke 3, rambut pasien mulai rontok, kulit pucat dan badan lemas, mual muntah yang berlangsung. Hingga pada siklus ke 4 pasien tidak control pada waktunya. Karena saya kenal pribadi dengan ibu ini, saya yakin dia bukan tipe orang yang tidak tepat waktu, seperti siklus-siklus sebelumnya, selalu tepat. Ibu guru, bagaimana mau telat… tapi kok kali ini tidak ada kabar…

Akhirnya beliau menghubungi perawat poliklinik dan memohon izin untuk terlambat kemoterapi karena anaknya melahirkan di Kalimantan, kalau bisa dia menunda untuk 1 minggu. Saya tetap menyarankan tepat waktu namun beliau bersikeras. 1 minggu berlalu, hingga 1 bulan, ibu ini tidak terlihat. Sampai saya pindah stase rumah sakit lain, dan kembali di rumah sakit dimana saya bertemu beliau pertama kali.

Tanggal 2 hari yang lalu pukul 23.00 saya dihubungi UGD ada pasien post kemoterapi masuk dengan keluhan lemas, penurunan kesadaran dan sesak, saya datang untuk menstabilkan pasien, kemudian menganjurkan pasien tersebut untuk masuk ICU. Saya tidak mengenali pasien tersebut. Dan ternyata ibu itu, badanya bengkak dan keadaan pasien sesak. Kesadaranya turun. Kami lakukan pemeriksaan Foto thorax, ternyata sudah terjadi penyebaran ke paru. Keadaan pasien tidak memungkinkan untuk di CT Scan, tapi dari pemeriksaan fisik dan lab, kemungkinan besar pasien mengalami penyebaran ke otak.

Saya menanyakan ke keluarga, kenapa sempat lepas siklus kemoterapi, keluarga menjelaskan, saat di Kalimantan, tidak aja yang menjaga cucunya, karena beliau mengambil cuti panjang, sekalian beliau menjaga cucunya yang lahir beberapa bulan yang lalu itu, keluarga sudah mengingatkan jadwal kemoterapinya, namun kembali beliau ingin menemani anak dan cucunya, sampai masa nifas lewat. Akhirnya beliau rencana pulang ke kota ini karena tubuhnya semakin lemah dan ingin melanjutkan kemoterapinya. Keadaan memburuk saat dirumah, langsung dibawa ke UGD.

Perawatan dilakukan selama 2 hari, namun pada hari raya, beliau menghembuskan napas terakhirnya, perjuangan yang pantang menyerah, selalu didukung oleh keluarganya, sampai kecintaanya pada keluarganya membuat beliau sedikit terlena dengan perjuanganya. Tapi itulah jalan Tuhan.

Semua pasti ada akhirnya, bagaimanapun itu adalah misteri Ilahi, tidak harus selesai siklus beliau membaik atau sembuh, tapi semua kemungkinan ada. Tapi bagaimana kita menyikapi hal tersebut, dan mengambil makna dari perjuangan orang lain dan dukungan mereka terhadap kita, akan memberikan “kemenangan” pada semua perjuangan terhadap penyakit.

Karena hidup kita yang singkat atau lama tidak ditentukan oleh hitungan waktu, tapi dari “legacy” dimana orang bisa belajar dari sikap positif, pantang menyerah serta harapan kita.

Selamat jalan bu

Salam. 

First (own) Incision

First (own) Incision by Imanuel

Pada minggu ke 3 di Long Nawang, datang seorang ibu dengan keluhan di pinggang belakang, berupa benjolan lunak, nyeri, dapat digerakkan, tanpa eritema dan terdapat punctum (mata) pada bagian atasnya, diagnosa sementara saya adalah kista sebacea (kantong berasal dari kelenjar) dengan dd/lipoma (tumor lemak). Dengan PD saya katakan "Ini harus diangkat bu, nanti akan menganggu bila bekerja (kebetulan ibu ini adalah kuli angkat sayur), bagaimana kalau besok?" dan pasien tersebut menyanggupinya. Setelah itu saya berpikir... mungkin dokter senior yang bersama saya bisa membantu.... rupanya dokter tersebut sedang tidak ada di tempat. Kepala saya pusing, berarti semuanya sekarang tergantung dari saya... semua perawat disana hanya memiliki pengalaman asistensi, tapi belum pernah operator utama... jadilah saya operator utama T_T Pada malam harinya saya berdiskusi dengan perawat muda yang saya tunjuk jadi asisten saya tentang bagaimana approach yang akan dilakukan terhadap pasien ini, karena kistanya dipinggang, maka kita lakukan secara telungkup dan wilayah steril dilakukan didaerah tersebut, dimana sebelumnya di tandai terlebih dahulu, lalu semua dilakukan sesuai dengan manual yang berlaku... asepsis antiisepsis, incisi menurut garis bla bla bla.'

 

 Menberi tanda garis incisinya (tempat potong)

Siang harinya pasien datang, peralatan sudah dipersiapkan dan disteril, anestesi mau dilakukan, lalu saya melihat ampulnya (yang seharusnya dilihat minimal pada pagi hari!) ternyata EXPIRED... Kesalahan fatal! mulai panik, menggerutu ke perawat (yang harusnya kita cek ulang sendiri!). Untung seminggu sebelumnya ada amprahan dari kabupaten, hingga bisa ditanggulangi. Saat mau mulai membedah, pemasangan pisau, ditemukan ternyata pisaunya adalah blade besar! , yang harusnya untuk incisi tanpa presisi hal ini dapat beresiko perdarahan banyak.... Sucks.... saat ditanya "kita memang cuma punya blade itu dok...." sekali lagi ini adalah kesalahan operator, dimana saya harusnya mengecek ulang.... akhirnya mulai lah incisi awal, setelah klem terpasang, ditarik, hingga underminig dan diseksi  (melepaskan kulit dari jaringan sakit secara tumpul dan tajam) dilakukan. 

 

 Incisi awal

Diseksi dan Eksisi

 

PERDARAHANYA BANYAK saat jaringan sehat lepas. Panik? YES! dilakukan ligasi serta rawat perdarahan dengan hati-hati, meskipun tangan gemetar dan berkeringat (kelihatan dibalik sarung tangan a.k.a handschoen). 

 

Rawat perdarahan

Pasca jahit

Akhirnya perawatan perdarahan berlangsung lancar. Dan pasien dipulangkan... yup dipulangkan.... PERHATIAN! ini adalah suatu pilihan tindakan yang kurang tepat, karen sekecil apapun suatu tindakan bedah minor, baik banyak atau sedikit perdarahan, pasien harus diistirahatkan dan diberi minuman manis, kenapa? karena pasien ketakutan dan menyebabkan konsumsi glukosa (gula darah) yang tinggi. Apa yang terjadi? Pasien di tengah jalan ke rumahnya, blackout (pandangan gelap) dan nyaris pingsan hingga di bopong masyarakat, dan tebak kembali kemana? Puskesmas ^_^... 

 

1st encounter!

Poin penting dari entri ini, "The Idea is simple, the task is substensial"... kadang kita secara textbook dan di pendidikan melihat suatu prosedur adalah mudah, dan berfokus di prosedur tersebut, padahal terdapat hal-hal kecil yang dapat mempengaruhi kesuksesan tersebut.... dalam entri saya, ampul anestesi (lidokain), pilihan pisau, dan anjuran istirahat adalah contohnya, dalam operasinya memang lancar. Tapi outcomenya? mungkin bisa lebih baik kan? God bless you all, selamat berkarya.

Keindahan dan Keramahan Kayan Hulu

Keindahan dan Keramahan Kayan Hulu by Imanuel

                Sebagai kecamatan terbesar dan tertua di Apau Kayan, desa Long Nawang merupakan pusat dari kebudayaan dan masyarakat Apau Kayan pada umumnya. Hal ini dapat dilihat dari kemajuan infrastruktur, mulai adanya Puskesmas, Kecamatan, Koramil, Polsek, Jembatan Malinau, Perumahan penduduk dan semenisasi jalan, serta Bandara (Airstrip). 

Jembatan Long Nawang

                Long Nawang merupakan suatu desa yang dapat dicapai melalui 3 kota di Kalimantan timur yaitu Malinau Kota, Tarakan dan Samarinda. Untuk Malinau kota penerbangan 2x seminggu dengan pesawat “Pilatus Porter” dari Susi Air, dan dari Samarinda menggunakan pesawat “Caravan” yang mendarat di Long Apung  4x seminggu, dan melanjutkan perjalanan sekitar 1 jam ke Long Nawang melalui perahu ketinting. Apabila anda beruntung, maka anda dapat menikmati perjalanan langsung ke Long Nawang dari Tarakan dengan pesawat “Kodiak” MAF, karena pesawat ini biasanya ada jadwal seminggu sekali namun bila ada pengiriman barang atau orang sakit di Apau Kayan.

Pesawat “Kodiak” MAF

Perahu Ketinting

                Sebagai salah satu pusat dari nenek moyang dari suku dayak Kenyah, Desa Long Nawang memiliki suatu tradisi kultur yang luar biasa, hal ini bisa dilihat mulai dari anak kecil hingga ibu-ibu bahkan usia lanjut, memegang teguh hukum adat, serta yang terpenting, adalah mereka fasih dalam memperagakan tarian-tarian dayak Kenyah, misalnya tari “Gerak Sama”. Khususnya diperagakan oleh siswi-siswi usia SMP dan SMU di Kayan Hulu. 

Gadis-gadis penari Kayan Hulu 

                Keramahan merupakan bagian dari masyarakat Kayan Hulu pada umumnya, hal ini bisa kita lihat dari tarian sambutan yang biasa dilakukan oleh para Ibu-ibu kepada para tamu, dan dilanjutkan dengan acara-acara adat tertentu, hingga kepada penyerahan cidera mata. Hal ini merupakan suatu protokol yang dilakukan dengan ketulusan hati kepada tamu oleh masyarakat Kayan Hulu, hingga setiap tamu yang datang ke tempat ini selalu terkesan dengan kebaikan hati dari masyarakat desa ini. Hal ini tidak hanya berlaku kepada tamu saja, namun kepada seluruh elemen masyarakat yang bertugas di Kayan Hulu, meskipun berasal dari luar daerah Apau Kayan (Alok), dapat merasakan kehangatan dari masyarakat setempat. 

Keakraban penduduk dan elemen masyarakat

                Terlepas dari keindahan hati masyarakat penduduknya, Tuhan menganugrahkan sebuah keindahan alam yang luar biasa untuk Kayan Hulu, hal ini dapat dilihat, mulai dari dataran tinggi yang memiliki udara segar, hutan perawan yang belum banyak tersentuh oleh ilegal logging, serta air jernih dari sungai Kayan. Menikmati buah nanas langsung dari pokoknya, serta memasak daging ikan dan payau (rusa) segar bukan barang baru di daerah ini, hal ini kerap dilakukan oleh penduduk daerah ini. Bukan karena tidak ada pendingin, namun karena berlimpahnya buah serta binatang tersebut dalam hutan sekitar Kayan Hulu ini. 

Pemandangan alam desa Long Nawang

Hamparan pohon Nanas

Kejernihan Sungai Kayan

                Dari semua hal tersebut, kita dapat menarik kesimpulan, tidak ada alasan untuk tidak mengunjungi atau bertugas ke Kecamatan Kayan hulu ini, yang terdiri atas 5 desa, Long Nawang, Nawang Baru, Long Temuyat, Long Payau dan Long Betaoh. Semuanya dapat memiliki sub-suku  Kenyah yang berbeda, namun tetap mewakili satu keramahan, yaitu keramahan suku Dayak Kenyah. Kami tunggu kedatanganya....

               

Long Nawang, the first step....

"Long Nawang dok " "Apa? Long Bawang?" Begitulah reaksi saya saat mendengar pertama kali tempat PTT sangat terpencil saya, segera saya cari dalam google map, dan hasilnya, ada. di ujung dekat malaysia, dan rupanya sangat terpencil sekali untuk ukuran tempat di kalimantan.

Puskesmas Long Nawang

Mulailah saya berpikiran yang bukan-bukan, dalam hal ini, pemikiran yang singkat pasti akan mengatakan " tempat yang primitif, rumah dokter yang kurang terurus dan akses yang sulit" ..... tidak sepenuhnya benar, bahkan..... tidak ada yang benar! Perjalanan saya diawali dari Malinau dengan Susi Air selama 1,5 jam, merupakan pesawat satu mesin berisi 12 penumpang, cukup baik, dan yang meyakinkan (saya ga tau kenapa) pilotnya foreigners, dan sebagian besar berkewarganegaraan amerika. Pertama kali saya mendarat di bandara Long Ampung, saya berpikir, ada istilah Airport-Airfield-Airstrip, dalam hal ini, bandara ini masuk kategori Airfield, hanya landasan aspal dengan panjang 400meter, hingga hanya pesawat kelas Susi Air kebawah yang bisa mendarat. 

Perahu Ketinting

Tapi melihat bandara yang hanya berupa rumah kayu, saya semakin berpikir yang tidak-tidak tentang Long Nawang. Namun setelah perjalanan 1,5 jam lagi dengan ketinting (perahu motor yang dirancang untuk sungai yang dangkal namun berpenumpang banyak), sampailah saya di Long Nawang, hal berikutnya di pikiran saya yang terlintas adalah "Tau begini, gw ga bawa barang-barang camping" yup, saya memang terlalu meng underestimate Long Nawang, hingga saya bawa perlengkapan "naik gunung".

Namun tetap ada permasalahan (atau bukan masalah bila sudah gaya hidup) di sana, yaitu harga, untuk sebutir telur dan satu bungkus mie instant, masing-masing adalah 5500 rupiah, dan ayam 1 ekor 250 ribu rupiah, hal tersebut awalnya membuat saya garuk kepala, tapi setelah mengetahui metode diatas adalah patungan ^_^ beban jadi terasa ringan, karena keberadaan perawat dan bidan yang baik-baik, sangat membantu saya. Untuk kehidupan di Long Nawang, see u in the next blog...

Jembatan Long Nawang